Wewnętrznym aktem normatywnym są przepisy stosowane w Szpitalu a wydawane przez Dyrektora Szpitala.

Wewnętrzne akty normatywne mają na celu:

1. uregulowanie zagadnień porządkowych, strukturalnych i innych występujących w działalności Szpitala oraz ustalanie trybu wykonywania czynności i załatwiania spraw przez poszczególne komórki organizacyjne i pracowników Szpitala  (zarządzenia);

2. informowanie wszystkich pracowników Szpitala (zarządzenia, regulaminy) w sprawach związanych bezpośrednio lub pośrednio z działalnością Szpitala, a mających znaczenie dla pracowników (komunikaty).
3. Wewnętrzne akty normatywne podpisuje Dyrektor, przy czym przepisy wewnętrzne w sprawach finansowych powinny być podpisywane również przez Głównego Księgowego. Dyrektor może upoważnić wyznaczonych przez siebie pracowników do podpisywania przepisów wewnętrznych, wydawanych w celach informacyjnych.
4. Ordynatorzy i kierownicy poszczególnych szczebli organizacyjnych w Szpitalu obowiązani są kontrolować przestrzeganie przez podległych im pracowników i podporządkowane im komórki obowiązujących wewnętrznych aktów normatywnych, dotyczących zakresu działania tych pracowników i komórek.
5. Ogólny nadzór nad właściwym wykonywaniem i przestrzeganiem przepisów wewnętrznych
   w Szpitalu sprawuje Dyrektor lub upoważniona przez niego osoba.
6. Do przepisów wewnętrznych o charakterze poufnym, wydawanych w Szpitalu mają zastosowanie odpowiednie regulacje prawne dotyczące tajemnicy służbowej i lekarskiej.